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カード番号(半角数字・ハイフンなし):
カード有効期限(通常「月・年」で印字されています):
月/
カード名義人(半角英字・例:TARO YAMADA):
セキュリティコード(カード裏面署名欄に印字の末尾3ケタまたは4ケタの数字):